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急性心梗溶栓治疗的护理

护理天地

急性心梗溶栓治疗的护理

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适应症:

  1、相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联>0.1mV、胸导> 0.2mV,或提示急性心梗伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁。

  2、ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁,可慎重考虑。

  3、ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时,仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑。

绝对禁忌症:

  1. 出血性卒中或原因不明的卒中;2. 6个月内的缺血性卒中;3. 中枢神经系统创伤或肿瘤;4. 近期(3周内)的严重创伤、手术、 头部损伤;5. 近期(1个月)胃肠道出血;6. 主动脉夹层;7. 难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺)。

溶栓前护理:

  早期心理:减轻恐惧、焦虑,建立战胜疾病的信心,使之能够主动配合治疗。

  常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征、止痛等。

  溶栓前详细询问有无禁忌症,测量血压。

  检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型。

  建立静脉通路:两条静脉通路,使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物。

  备好抢救器械、物品、药品。

  溶栓治疗中的观察及护理 

  密切观察患者生命体征的变化,溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常,3h内以室性早搏多见。

  血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时,则要积极处理,防止进一步发展为心源性休克而危及生命。

  溶栓伴有心衰的患者,心输出量减少是主要的护理问题,应注意减轻心脏的前、后负荷,选择适当的体位,观察心衰的症状 。

溶栓后的护理:

  (一)观察

  加强病情观察:胸痛有无减轻,部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等,持续心电监护,关注有无再灌注心律失常,血化验心肌酶判断溶栓效果。

  溶栓成功后观察:溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄,易再发生心梗,故注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电图改变等,意识、瞳孔有无异常。

  休息:前3天绝对卧床休息,保持病室安静,谢绝探视。3天后可床上稍事活动。一周后可协助床边活动,以不引起心悸、胸闷、憋气为宜。

  (二)监测项目

  1、症状及体征: 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度, 观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。

  2、心电图记录: 溶栓前应做 18 导联心电图, 溶栓开始后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。

  3、严密监测血压,溶栓中每10min测血压一次,溶栓结束后3h内每30min测血压一次,然后每小时测一次,血压平稳后再延长测量时间,若出现大汗淋漓、皮肤湿冷、血压下降、考虑是使用血管扩张剂原因或合并出血可能,应尽快处理。

  4、用肝素者需监测凝血时间。

  (三)溶栓不良反应

监测项目出血:

  1、内脏出血:包括颅内、腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道。

  2、浅表或体表出血:主要有穿刺或破损部位、皮肤黏膜出血。

  再灌注性心律失常:室颤、室上速。

  过敏反应:寒颤、发热、皮疹等。

  低血压:收缩压低于90mmHg 。

  (四) 溶栓后常规用药

  抗血小板治疗:阿司匹林肠溶片、波立维、低分子肝素钙等。

  联合用药保护心肌:硝酸酯类。

  β受体阻滞剂 :降低死亡率、猝死率及再梗率,应尽早使用。

  血管再通的判定指标:

  根据冠脉造影可直接判断是否再通。

间接判断指标:

  1、60~90min内心电图抬高的ST段至少回落50%。

  2、cTn峰值提前至发病12h内,CK-MB峰值提前到14内。

  3、2h内胸痛症状明显缓解。

  4、2~3h内出现再灌注心律失常。

心理护理:

  ACS病人常因突发胸痛、心力衰竭而有精神高度紧张、烦躁不安、恐惧、濒死感。因此要做好心理护理,稳定病人情绪,置于相对安静环境,让病人休息。针对性进行健康教育,消除其恐惧及疑虑,有需要可引导家属陪伴,给予精神支持;有必要时用镇静、镇痛药,稳定病人情绪,避免病情进一步恶化。 

出院指导:

  1、保持稳定的情绪:生活规律,劳逸适当,保证有充足的睡眠。

  2、合理安排饮食:宜清淡,不宜过饱、过多,多吃水果、蔬菜,保持大便通畅,切忌暴饮暴食,戒烟酒。 

  3、定期复查:坚持药物治疗,定期复查了解心脏功能,以便调整治疗方案。

  4、适度锻炼身体:改善冠状动脉的功能,调节血液供应,减少心绞痛和再次梗塞的发生。

  5、避免过度疲劳,禁屏气,一般脉率应控制在100次左右,如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象,应立即停止活动,及时就诊。外出时随身携带硝酸甘油,以备急用。

 

(循环内科一病区   李娜)

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