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慢性心力衰竭出院后的健康管理

慢性心力衰竭出院后的健康管理

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  心力衰竭控制期是相对于恶化期或加重期而言的。慢性心力衰竭患者在病情得到控制后,其心功能损害其实并未完全恢复。中国心衰注册登记研究显示,85%的心衰出院患者,其心功能在NYHA II-IV级。对于这样的患者,出院后应该如何管理呢?

 

 

一、饮食管理

  盐摄入过量是慢性心衰患者再入院的独立危险因素。心衰患者应选择低盐饮食,严重者需限制液体摄入量。盐摄入量轻中度心衰患者为2~3g,重度心衰患者低于2g。同时,应避免容量不足,防治低钠血症和低血压。正常成人24小时水的摄入量和排出量均为2500ml左右。心衰患者应在早餐前监测体重。两天体重增加超过2kg或一周体重增加超过2.5kg时,须及时就诊。

二、活动管理

  以往认为,心衰患者应尽量避免运动。自2009AHA成人慢性心衰诊断和治疗指南开始,这一观点发生了改变。所有稳定期慢性心衰患者只要能够耐受所制定的运动方案,都应进行运动锻炼。坚持运动有助于改善心功能、生活质量和预后。无症状和无容量超负荷的患者可坚持适量运动:每天30分钟中等强度的运动,稍微出汗但能自由交谈;每周至少2次负重或对抗运动,有条件者可进行心脏康复训练。

三、情绪管理

  一项Meta分析显示,慢性心衰患者总体抑郁发生率为21.6%。抑郁或焦虑等负性情绪危害慢性心衰患者。一项前瞻性研究显示,焦虑和低社会支持是慢性心衰患者再入院的独立危险因素,直接影响到患者的转归。因此,对于慢性心衰患者应进行积极的情绪管理。

四、预警管理

  一项研究纳入678例控制期的慢性心衰患者,发现56.4%的患者不知道夜间呼吸困难可能是心衰,52%的患者不知道疲乏可能是心衰,48%的患者不了解每日体重监测对心衰管理的重要性,43%的患者不知道心率快对心衰预后不利。

  心衰患者的日常目标体征包括:无呼吸短促感,无胸前区不适,无水肿或进行性加重的水肿(包括脚、踝、小腿和腹部),无异常体重增加。这些表现提示心衰症状得到良好的控制。

  心衰再发加重的警示包括:(1)体重增加:>2kg/2d或>2.5kg/w;(2)有呕吐或腹泻症状:≥2d;(3)脚、踝、小腿或腹部进行性水肿;(4)新发轻度头痛或头晕症状;(5)坐立不安,烦躁心慌;(6)平躺时呼吸困难;(7)坐立或垫高枕头才容易入睡。出现上述症状时应及时向医护人员求助。

  心衰再发加重的危险预警包括:(1)呼吸困难,需用力呼吸;(2)静坐时呼吸气短症状不能缓解;(3)心率增快,静息状态下心率不下降;(4)静息或药物作用下胸痛持续存在;(5)意识不清晰不能清楚思考问题。这些情况均需要及时处理。

五、药物管理

  不坚持服用药物是慢性心衰控制期的普遍现象,而且随着出院时间延长,患者服药的依从性逐渐下降。ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂是慢性射血分数降低型心衰(HFrEF)的基本方案,即“金三角”。近期更新的欧美指南均推荐了ARNI和伊伐布雷定。心率管理已经成为心衰管理的重要内容。NYHA II-III级、LVEF≤35%的症状性慢性HFrEF患者,在应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后,静息窦性心率仍≥70次/分,推荐应用伊伐布雷定。            

(循环内科二病区  曲艳丽)

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